到普通病房后，再次查血显示老爹肌酐175，复查主动脉CTA，显示老爹主动脉夹层范围较前稍扩大、夹层假腔导致右肾动脉狭窄并右肾灌注不良。

手术迫在眉睫，经过与家属的充分沟通，家属同意行主动脉夹层介入覆膜支架置入内膜破口封堵术。

为保证手术各环节安全有效，术前，在医务科组织下，心胸外科、重症医学科、急诊科、心内科，介入血管科、麻醉科、放射科、超声科、输血科等相关科室再次进行了四级手术术前MDT讨论，大家细致讨论了手术的操作步骤、适应症、并发症及术后管理等。

手术当天，在武汉大学中南医院心脏血管病中心梁川教授指导下，开始为老爹行主动脉夹层介入覆膜支架置入内膜破口封堵术。

由于患者夹层范围较广，累及到双侧髂动脉，所以在手术入路时可能面临导丝进入夹层假腔的问题，假如不能准确识别，而把覆膜支架置入夹层假腔内，则可能导致夹层进一步扩大及累及内脏缺血等灾难性后果。

通过复习术前主动脉CTA影像，中心团队了解到右侧髂动脉夹层破口位置，通过耐心的选择将导丝成功置于真腔内。后续的操作水到渠成，依照造影定位精准释放胸主动脉覆膜支架，复查造影支架形态良好。患者右肾动脉受夹层假腔累及管腔仅剩一条细缝，遂于右肾动脉内置入支架一枚，复查造影右肾动脉管腔明显改善。术后患者恢复良好。

“请尽快为患者实施主动脉夹层介入手术。”面对房颤需抗凝但急性主动脉夹层存在抗凝禁忌的两难困境，多学科会诊（MDT）小组权衡之下决定，尽快为84岁老爹施行主动脉夹层介入手术，再行抗凝治疗预防房颤可能导致的异位动脉栓塞风险。

“这个患者情况非常危急，必须争分夺秒，因为主动脉夹层是一种非常凶险的疾病，它起病急、病情进展快，随时有致命风险，同时房颤也存在脑梗塞、下肢动脉栓塞等异位动脉栓塞的风险，所以时间就是生命，一刻都不能等。”

患者主动脉CTA提示主动脉弓旁穿透性溃疡伴主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉壁间血肿。“快，抓紧时间与患者家属谈话，早一分钟手术，患者就少一分危险......”

征得患者及家属同意后，“拆弹”手术正式展开。由于该患者病变范围累及到左侧锁骨下动脉附近，除了需要胸主动脉内置入覆膜支架封堵夹层破口外，需要将覆膜支架位置前移至完全覆盖左侧锁骨下动脉，这就需要提前在体外预定位置对覆膜支架进行开窗，后续再进行左侧锁骨下动脉覆膜支架置入重建左侧锁骨下动脉血流。在武汉中南医院心脏血管病中心团队大血管介入组梁川教授的指导下，我院介入团队默契配合，经过近50分钟的紧张手术，成功将主动脉弓处内膜破口隔绝，顺利完成胸主动脉覆膜支架置入腔内隔绝术+体外开窗左侧锁骨下动脉支架置入术，帮助患者摆脱了体内“定时*”的生命威胁。

 术后，患者各项生命体征平稳，目前正在进一步康复中。

蕲春县医共体总医院（县人民医院）心血管病中心简介

 

 

为提升我县心血管疾病救治能力，我院依托武汉大学中南医院心血管医院，于2024年10月12日成立了心血管病中心。中心立足蕲春、辐射鄂东，是集内科、外科、介入为一体的心血管病综合诊疗平台。

中心常年聘请中南医院刘金平院长心血管病专家团队驻院技术帮扶，周建良教授和王乐教授于每周一、周三上午来院坐诊。

中心装备一流的体外循环机、主动脉内球囊反搏(IABP)，体外膜肺氧合(ECMO)、血液净化机、心肺复苏仪、血流动力学检测系统、3D微创影像、信息融合及智能导航系统等一大批高端设备，为心血管病患者生命护航。

心血管病中心诊疗范围

 

1

心脏瓣膜病

括二尖瓣狭窄和关闭不全、三尖瓣狭窄和关闭不全、主动脉瓣狭窄和关闭不全、肺动脉瓣狭窄和关闭不全、联合瓣膜病的外科及介入治疗

2

冠心病

冠心病：心绞痛和心肌梗死的诊疗、冠状动脉介入治疗（球囊扩张、支架植入、取栓等）、冠状动脉旁路移植术（搭桥）

3

先天性心脏病

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭的外科及介入治疗

4

主动脉疾病

主动脉夹层的诊断与治疗、主动脉瘤的诊断与治疗

5

心律失常

心房颤动的手术治疗、三度房室传导阻滞的起搏器植入术

6

心包疾病、心脏肿瘤及外伤

包括缩窄性心包炎、急性化脓性心包炎、原发性和继发性心脏肿瘤、心脏破裂和大血管损伤的修复

7

特殊治疗

主动脉内球囊反搏（IABP），体外膜肺氧合（ECMO）